A MEDICAL RIO reembolsa os valores dispendidos com o pagamento de honorários medico-anestesista de seus beneficiários, desde que comprovados os seguintes critérios:

  • O procedimento deve estar listado no rol de procedimentos vigente à época da solicitação;
  • O procedimento não pode enquadrar-se em nenhuma das hipóteses de exclusão de cobertura presente no rol taxativo do artigo 10 da Lei 9656/98.
  • O procedimento deve ter sido realizado dentro da rede credenciada;

Ultrapassados os requisitos anteriores, o beneficiário que realizou o procedimento ou seu representante legal/procurador deverá apresentar presencialmente na sede da Operadora ou enviar via postal, a seguinte documentação:

  • Recibo original ou nota fiscal do profissional médico, em nome do paciente, informando os dados completos do médico anestesista (Nome completo, CPF, número de inscrição no Conselho Regional de Medicina – CRM, carimbo e assinatura);
  • Relatório médico ou folha de sala, relatando o código TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) do procedimento com assinatura e carimbo do profissional médico anestesista;
  • Cópia de um documento original com foto e CPF do beneficiário;
  • Número da conta bancária e agência a ser depositado o valor, com a cópia de um cartão bancário para comprovação (frente e verso);
  • Cópia da carteirinha do plano de saúde, identificando a matrícula e nome completo do paciente;

A MEDICAL RIO dispõe do prazo de trinta dias para efetivar o reembolso, mediante depósito bancário, a contar da data de recebimento da referida documentação.

Endereço para envio via postal e atendimento presencial: Rua Acadêmico Walter Gonçalves, 01/208 – Centro – Niterói/RJ – CEP: 24.020-290

 

Os representantes legais devem apresentar documento hábil para comprovar a representação, como documento de identidade informando a filiação, termo de tutela, termo de guarda, etc.

Os procuradores deverão apresentar procuração pública ou particular, qualificando as partes e outorgando poderes para receber e dar quitação junto à MEDICAL RIO referente às despesas com anestesista, acompanhada de cópias de documentos originais com foto de ambas as partes;

Os produtos ofertados pela MEDICAL RIO não preveem a possibilidade de livre escolha de prestadores, motivo pelo qual qualquer atendimento realizado em prestador não credenciado não será reembolsado, salvo se houver indisponibilidade ou inexistência de credenciados na região, devidamente comprovados.

Em caso de dúvidas, obtenha maiores informações pela Central de Atendimento: (21) 3172-9797.